En julio de este año, el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital A. C. Padilla, realizó una cirugía  compleja de Tumor Odontogénico Queratoquístico, en una paciente mujer de 42 años de edad.

En el momento del exámen clínico odontológico se detectó que la paciente presentaba  movilidad de los molares inferiores izquierdos, el estudio tomográfico reveló una zona radio lúcida de volumen considerable  que involucraba los molares, parte inferior de rama ascendente, desplazaba el conducto dentario hacia la basilar ósea, y soplaba la tabla ósea vestibular.

Es por ello que el equipo médico odontológico determinó como primera conducta quirúrgica realizar la biopsia para evidenciar la posible patología y así se confirmó este diagnóstico de Tumor Odontogénico Queratoquístico.

Este tipo de tumor es una neoplasia odontogénica benigna, asintomática, de larga evolución, que presenta un alto grado de recidiva. Es una lesión de comportamiento clínico agresivo, con un alto potencial de crecimiento, comprometiendo gran parte de la estructura mandibular antes de expresar algún signo clínico.

En el segundo procedimiento quirúrgico se abordó la lesión realizando las exodoncias de los elementos dentarios comprometidos junto con la enucleación tumoral, previendo una posible fractura intra operatoria se colocó una placa de reconstrucción mandibular.

La paciente recibió controles periódicos a corto, mediano y largo plazo, constatándose recidiva de la lesión osteolitica con debilitamiento de la basilar ósea.

En el tercer procedimiento quirúrgico se determinó en base al hueso infiltrado y al compromiso basilar realizar una hemi mandibulectomia selectiva, que se extendió desde la zona de pre molares hasta la unión del tercio superior con el tercio medio de rama ascendente mandibular, salvando de este modo el cóndilo y apófisis coronoides, dejando intacta la ATM (articulación temporo mandibular). Los extremos óseos quedaron unidos firmemente con una placa de reconstrucción angulada.

Al tiempo y luego de controles espaciados la paciente regresó relatando ruidos y molestias en la zona, el estudio de imágenes reveló una rotación superior del fragmento óseo remanente. Por lo que se decidió solicitar por las vía administrativas, la provisión de una prótesis customizada con reemplazo total de ATM.  La ventaja de este tipo de elemento protético es su larga durabilidad, pues las fuerzas mandibulares se reparten más en la estructura de la misma y no en sus tornillos de fijación, el que se pueda reemplazar de ser necesario algún componente de la misma y, además, devuelve la anatomía facial, la estética y funcionalidad mandibular en menor tiempo, por lo tanto la reinserción social es rápida y sus secuelas mínimas. Todo esto se ve favorecido pues la prótesis copia en gran medida la anatomía del hueso perdido.

En el cuarto procedimiento quirúrgico se procedió a retirar  el fragmento óseo remanente y la placa de reconstrucción, siendo reemplazados los mismos con la colocación de la prótesis customizada y el reemplazo total de ATM.

El jefe del servicio Dr. Eduardo Hassan destacó que "este tipo de cirugías utilizando prótesis customizadas, (algo que realizan los equipos quirúrgicos de los países de vanguardia en cuanto a salud se refiere) en Tucumán no sería posible sin el apoyo del Ministerio de Salud  Pública Tucumán y del Si.Pro.Sa., quienes son los encargados de proveernos materiales e insumos para que nuestros pacientes estén al mismo nivel que los de América y Europa en lo que se refiere a cirugía máxilo facial".

Hassan también  aclaró, con total satisfacción, que este tipo de cirugía mandibular con reemplazo total de ATM, utilizando prótesis customizadas en el sistema público de salud, solo se van realizando dos, y ambas se llevaron a cabo a través de este servicio a su cargo, conformado por: Dr. Alejandro Dip, Dr. José Robles, Dra. Ingrid Hofer, Dr. Marcos Jaimovich, Dr. Bruno González, Dr. José Ruiz, la asistente dental Cristina Brizuela y el secretario  Roque Elías.